补充医疗保险是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险,是基本医疗保险的有力补充。
为什么要购买补充?医保是保而不包的,生病住院并不能全额报销,有起付线、有共付段、有封顶线和重疾病支付比例,以及用药和检查支付范围。假设重疾共花20万元,如果用药和检查都是在医保的范围内,自付比例一般达到19%;如果用药不在社保范围内,自付比例一般会达到50%左右,这将是一笔大数目。如果你购买了补充医疗保险并且在补充报销时间限制内,就可领取一笔重大疾病医疗金。
补充医保是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用,这就是为什么需要补充医疗保险的原因,它能有效地补充基本医疗保险,给个人更大保障。
补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费,或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。补充医疗保险报销时间限制:参保人住院医疗费应在出院后一个月内办理报销手续。女员工符合国家计划生育规定的生育费用在生育后三个月内办理报销手续,员工子女医疗费用可在当年内随时办理报销手续。
所以,社保医疗和补充医疗保险这二者之间是互为补充的。